DR. GHAGHERI PASAITĖLIŲ PROTOKOLAS KŪDIKIAMS
Pagrindiniai burnos ertmėje esančių žaizdų gijimo principai:
1. Bet kuri atvira žaizda, esanti burnos ertmėje, gijimo procese, iš kraštų trauksis link žaizdos centro (būtent dėl šios priežasties, reikia išlaikyti liežuvio pasaitėlio žaizdą atvirą).
2. Jei burnos ertmėje bus du artimi paviršiai su atvira žaizda – tikėtina, kad jie sukibs ir kartu sugis.
Po pasaitėlio pakirpimo procedūros – žindyti galima iš karto. Esant poreikiui – laikino skausmo malšinimui tinka kūdikiams skirti vaistai (pvz. paracetamolis, ibuprofenas ir t.t.). Pagrindinė procedūros rizika ir iššūkis, yra ta, kad burnos ertmėje esančios žaizdos gyja labai greitai. Tiek po viršutine lūpa, tiek po liežuviu esanti žaizda gali per anksti sugyti, taip vėl sukeldama naują ribotumą ir ankstesnių simptomų pasireiškimą.
Pačiam geriausiam rezultatui pasiekti – pooperaciniai žaizdos pratimai yra bene pati svarbiausia proceso dalis. Jie NETURI būti daromi ilgai ir stipriai spaudžiant žaizdą. Geriausia pratimus daryti greitai, atliekant tikslingus pirštų judesius. Paprastas, ant galvos užmaunamas žibintuvėlis ar LED lempa labai praverčia, siekiant geriausio rezultato. Geriausia vaiką paguldyti taip, kad jo kojos būtų toliau, nuo pratimus atliekančiojo asmens (1 pav.):
Pratimus geriausia atlikti tokioje padėtyje:
Pratimai:
Iš karto po pakirpimo procedūros ar kelios dienos po jos, iš susidariusios žaizdos gali pasirodyti nedidelis kraujavimas.
Jei pakirpimas buvo atliktas su lazeriu – kraujavimo tikimybė yra minimali. Prieš atliekant pratimus – rankos turėtų būti kruopščiai nuplautos, nagai trumpai nukirpti (pirštinės nėra būtinos). Geresniam slydimui išgauti, galite naudoti nedidelį kiekį šalto spaudimo kokosų aliejaus*. Jei vaiką prieš tai suvystysite – mažylio rankos netrukdys, kuo įmanoma greičiau atlikti pratimus.
* Kokosų aliejus skatina gijimą, bet jį naudojant gali slysti pirštai, taip apsunkinant pratimų atlikimą.
Atlikimo laikas:
Pakirpimo dienos vakare, jau galima atlikti pačius pirmuosius pratimus, kitus – ryte, pavyzdžiui, keičiant sauskelnes. Geriausias rezultatas pasiekiamas, kai pratimai daromi bent 6 kartus paroje, 5 iš jų – dienos metu, 1 – naktį. Naktiniai pratimai labai svarbūs, nes tuo metu susidaro ilgiausias laiko tarpas ir tai deja yra palankiausios sąlygos žaizdos audiniams vėl sugyti kartu. Optimaliausias nakties pratimų atlikimo laikas – tarp paskutinių vakaro ir pirmųjų rytinių pratimų.
Intensyviausiai pratimai turėtų būti atliekami pirmąsias 3 savaites, 6 kartus paroje. 4 savaitę, kas dieną mažinant po vieną sesiją. Kai iš viso bus likę 3 pratimų sesijos – tada jau galima nustoti daryti pratimus nakties metu. Idealiausia, kai tarp pratimų nesusidaro ilgesnis nei 6 val tarpas.
Viršutinės lūpos pasaitėlio žaizdos pratimai:
Dažniausiai vaikams nepatinka nei lūpos, nei liežuvio žaizdų pratimai, todėl tikėtina, kad apskritai, verkimo išvengti nepavyks. Jei jūsų vaikui buvo atliktas viršutinės lūpos pasaitėlio pakirpimas – lengviausia yra pradėti nuo jos. Šie pratimai nėra sudėtingi, todėl po jų atlikimo bus lengviau pereiti prie liežuvio žaizdos pratimų darymo.
Pirmiausia, pakiškite savo pirštą po viršutine lūpa, jį kelis kartus pakelkite taip aukštai, kaip tik pavyks, iki kol pajusite pasipriešinimą. Braukite iš vienos žaizdos pusės į kitą, užtrunkant maždaug 1 sekundę. Pagrindinis tikslas – neleisti dviem paviršiams – lūpai ir dantenoms sukibti atgal. Stipriai braukti nereikia. Kartoti 5 kartus.
Liežuvio pasaitėlio žaizdos pratimai:
Liežuvio pratimus pradėkite įkišdami abiejų rankų rodomuosius pirštus (smilius) vaikui į burną. Pirmasis pirštas tegul atsiduria vidinėje žando pusėje, taip padarydamas vietos įlysti ir kitam pirštui. Nykščius laikykite uždėję ant vaiko kaktos, didžiuosius (vidurinius) pirštus – ant smakro. Jūsų padėtis turėtų būti, kaip parodyta žemiau esančiame įraše – pasilenkus virš vaiko galvos. Abiem rodomaisiais pirštais palįskite po liežuviu ir suglaudę pirštų galiukus kartu, padėkite ant rombo žaizdos viršūnės. Reikės atlikti 3 pratimus:
1. Liežuvio pratimas - žirklės:
Liežuvį pakelkite taip aukštai, kaip tik pavyks, gomurio link, paspaudžiant 1 – 2 sekundes, iš viso darant 5 pakėlimus. Pagrindinis tikslas – ištempti susidariusią žaizdą į ilgį, kad kairysis ir dešinysis žaizdos kraštai sugytų kartu. Tokiu būdu, naujai susidaręs ir išilgai sugijęs buvusios žaizdos audinys bus pailgas ir neribos liežuvio raumenų darbo.
Geriausia, kai šis pratimas atliekamas abiem rodomųjų pirštų galiukams liečiantis kartu. Rombo žaizdos viršūnę paspauskite žemyn, į save, paskui pakelkite aukštyn, išilgai ištempiant žaizdą.
Jei jūsų pirštai atsiskiria ir nesiliečia tarpusavyje – tikėtina, kad taip jūs kelsite tik rombo žaizdos šonus, o ne jo viršūnę. Toks veiksmas nepadės žaizdai sugyti išilgai. Tuo metu, kai atliekamas šis veiksmas, didieji pirštai turėtų laikyti apatinį žandikaulį žemyn ir neleisti jam pakilti. Pirmąją savaitę darykite tik vieną pakėlimą per sesiją. Antrąją savaitę – jau po 5 pakėlimus per sesiją, iki pat pabaigos.
Netinkama pirštų padėtis
Šioje (2 pav.) nuotraukoje matote netinkamą pirštų padėtį, atliekant liežuvio žaizdos pratimus. Abu pirštai yra toli nuo rombo viršūnės, todėl keliant liežuvį – visas kėlimas bus sukoncentruotas į liežuvio šoninius kraštus, kai vidurinė dalis lieka nepakelta. Tikėtina, kad taip atliekant pratimus – žaizda sugis lygiai taip, kaip buvo anksčiau.
Tikslingai pirštus liečiant vieną su kitu – keliama rombo viršūnė, taip skatinant kartu sugyti žaizdos kraštus.
Kai spausite rombo viršų ir tuo pačiu kelsite liežuvį aukštyn – tikėtina, kad apatinė žaizdos dalis atlips nuo viršutinės dalies, taip neleidžiant joms vėl sugyti kartu.
2. Liežuvio pratimas - žaizdos masažas:
Vienas pirštas tegul prilaiko pakeltą liežuvį, o kitą padėkite ant rombo žaizdos vidurio. Sukant savo pirštą, švelniai braukite nuo rombo žaizdos apačios, link viršaus. Tikslas – atskirti horizontalųjį užsilenkimą, ties rombo viduriu. Kai atliekate šį tempimo pratimą, įsitikinkite, kad braukiate nuo žaizdos apačios. Stipriai spausti pačios žaizdos nereikia. Iš viso daryti 5 braukimus.
3. Liežuvio pratimas - burnos dugno masažas:
Tvirtai pirštu pamasažuokite burnos apačią kairėje, o paskui dešinėje pusėje. Tikslas – atpalaiduoti anksčiau buvusius įtemptus raumenis, kuriuos vaikas perdėtai naudojo, norėdamas žįsti ar gerti. Rombo žaizdos liesti nereikia. Masažuoti po 5 sekundes kiekvienoje pusėje.
Liežuvio stiprinimo pratimai:
Yra svarbu, kad vaikelis pajustų, jog ne visi pratimai, kurie atliekami burnoje – yra nemalonūs ir skausmingi. Taip pat verta paminėti, kad dėl liežuvio funkcijos ribotumo – burnos motorika gali būti sutrikusi. Toliau išvardyti pratimai gali būti ypač naudingi siekiant pagerinti funkcionalumą. Juos naudinga atlikti dar prieš pačią pakirpimo procedūrą arba prieš darant žaizdos pratimus, kiekvienam judesiui skiriant po 30-45 sekundes. Nakties metu jų atlikti nereikia.
1. Švelniai pirštu braukite apatinėmis dantenomis, iš vienos pusės į kitą. Tikimasi, kad liežuvis seks ir pasisuks į tą pusę, kur bus pirštas. Tikslas – pastiprinti šoninius liežuvio raumenis.
2. Leiskite vaikui čiulpti jūsų pirštą, nukreiptą pagalvėle į gomurį. Iš lėto bandykite ištraukti pirštą, siekiant, kad liežuvis stengtųsi jį įtraukti atgal. Taip žaidžiant, stiprinamas pats liežuvis.
3. Vėl leiskite vaikui įtraukti ir čiulpti jūsų pirštą, švelniai paspaudžiant gomurį. Kai pajusite susidariusį vakuumą – piršto galą, leiskite žemyn, kad piršto dalis su nagu remtųsi į liežuvį. Dažniausiai pajutęs spaudimą vaikas nustos čiulpti ir bandys liežuviu kelti bei stumti pirštą aukštyn. Sulaukite kol vakuumas dings, tada vėl pirštu palieskite gomurį, kad iš naujo aktyvuoti čiulpimo refleksą. Kartoti tiek, kiek vaikas leidžia.
4. Rodomuoju pirštu skruosto viduje bei nykščiu skruosto išorėje – pamasažuokite žando raumenis, tam, kad atlaisvintumėte susidariusią įtampą.
Liežuvio žaizdos gijimo progresas:
Po keleto dienų, žaizdos spalva pasikeis, t.y. ji pabals ar pageltonuos, taip primindama pūlius.
Tai įprastas gijimo procesas. Tačiau jeigu nerimaujate ir įtariate infekcijos galimybę – kreipkitės į procedūrą atlikusį specialistą.
Taip pat tą padarykite jei, pasireiškė nekontroliuojamas kraujavimas, jei vaikas atsisako žįsti ar gerti, jei pakilo > 38,6 laipsnių temperatūra.
GERIAUSIEMS REZULTATAMS PASIEKTI YRA SVARBU, KAD PO PROCEDŪROS IR ŽAIZDOS GIJIMO PROCESE SUSISIEKTUMĖTE IR TOLIAU BENDRADARBIAUTUMĖTE SU ŽINDYMO KONSULTANTU.
Šis protokolas išverstas gavus Dr. Ghagheri leidimą.
Originalus šaltinis:
Pratimų darymo pavyzdžiai:
1 variantas (daugiau, bet trumpiau):
Pratimų darymo laikas: 7 val, 11 val, 15 val, 19 val, 23 val, 3 val. nakties (6 sesijos).
Sesijos pratimai: lūpos pratimas x5 /, žirklės (1-2 s, x5 pakėlimai), žaizdos masažas (x5 braukimai), burnos dugno masažas (po 5 s kiekvienoje pusėje).
Procedūros vakare: x1 sesija;
1 savaitė: x6 sesijos per parą (atkreipkite dėmesį, kad žirklių pratime, šią savaitę daromas tik 1 pakėlimas);
2 savaitė: x6 sesijos per parą (nuo šios savaitės, žirklių pratime, turėtų būtų daromi jau 5 pakėlimai);
3 savaitė: x6 sesijos per parą;
4 savaitė: kas dieną mažinti po 1 sesiją, kai liks 3 sesijos – tada galima nustoti daryti pratimus nakties metu.
2 variantas (rečiau, bet ilgiau):
Pratimų darymo laikas: 7 val, 12 val, 17 val, 23 val, 3 val. nakties (5 sesijos).
Sesijos pratimai: lūpos pratimas x5 /, žirklės (1-2 s, x5 pakėlimai), žaizdos masažas (x5 braukimai), burnos dugno masažas (po 5 s kiekvienoje pusėje).
Procedūros vakare: x1 sesija;
1 savaitė: x5 sesijos per parą;
2 savaitė: x4 sesijos per parą;
3 savaitė: x3 sesijos per parą;
4 savaitė: x2 sesijos per parą;
5 savaitė: x1 sesija per parą.
Pratimų atlikimo laikus galite koreaguoti pagal save, tik svarbu, kad būtų ne ilgesni nei 6 val. tarpai.
Šalia žaizdos pratimų, burnos motorikos stiprinimo pratimus taip pat reikėtų daryti 3-5 kartus dienoje.